广东肇庆西江医院套保灰幕调查 医院做假医嘱单

  做什么项目都可以做账，掐着医保额做，用电脑打出医保消费额清单再由医生对着清单开病历和医嘱

  肇庆体育中心对面，一幢白色6层双子楼，远远看到顶端8个大字:“西江医院健康之家”。

  两块招牌，一样硕大，一样显眼，一样金底黑色，对称地挂在医院门诊大楼的左、右侧。一块写着:肇庆西江医院；另一块写着:肇庆市城镇职工医疗保险定点医院。一名身穿灰蓝制服的保安常年在前面巡逻。

  “医院做假单甚至会出现笑话。一个病人本来得的是低血压，医生却把它做成高血压病历，还让医嘱填上降压药。最后病人不干了，非得让医院把病历改过来！”李志刚(化名)悄声和记者说。李是该院医生，因为不满套保潜规则，想抽身而退，于是以亲身经历向本报披露内幕。

  而此前，本报亦收到多起有关该院的举报。在举报者口中，套保疑链环环相扣，灰幕重重听来心惊。本报记者历时近十天，多处拜访举报者和病人，并多次暗访，试图揭开套保的种种猫腻。

  套保怎么套？李志刚将之形容为“用很简单、很拙劣的手法”，“不需要技术上的含金量，只需根据假的医保消费额做病历、做医嘱”。

  李拿出证据，一沓已执行的医嘱单，上面有病人的床号、住院号，有医师、执行护士的签名。“依规定，医嘱单要和病历放在一起，归病案室保管。但根据要求，我们重做一份份与‘医保消费额’相吻合的存档医嘱，所以它们被抽出来作废。如果把它们与伪造病历、医嘱一对照，就会发现漏洞所在”。

  李取出一份电脑清单:“这个叫汪坚(化名)的病人，我从来就没见过，却要给他造出一份住院病历，开出几千元的治疗费。”这是一种极端的套保手法，业内通常称之为“挂床”，“病人”的治疗费能全部变成盈利。

  如果确有病人，还可伪造用药、治疗。“有的病情根本不存在，也要编出来”，“高血压病人一住院，动辄成千上万，还不是虚开了药物？如果自费治疗，通常百把块钱买点药吃了事”，“前列腺炎，有一项治疗方法叫射频法，30分钟，一次462元，病人连做9次，一下子花去4158元。不这样做，怎么能达到‘医保消费额’？”

  尽量增加不必要的医疗项目。“无论什么病，都要搞个血常规、尿常规，这五项，那五项，女性一呕吐就搞妊娠检查”，“即使做个痔疮手术，事先也要住院”，“平时，医生喜欢借胃炎来做账，什么都可以开，还会出现头颅CT，肝、胆、脾CT，其实有这个必要吗？做一般的B超就行了”。

  尽量多用药，用贵药，重复用药。“可用可不用的药？用！前列腺病人？用黄芪，用氨基酸”，“丹红针，38元一支，用！用了丹红，再用丹参，还要用金纳多，重复用。正常的情况下，住院20来天，做1万元钱的账，就要重复用药”。

  ……什么项目都可以做账，掐着医保额做。床位费一天五六十元，用药代替；伙食费、家人陪护费，用药代替。

  “整个操作的流程需要统筹。对于有医保的病人，治病归治病，做账归做账。掐好医保额，再用电脑打出‘医保消费额’清单，之后，由医生对着清单开好相应的病历、医嘱，资料，最后存进病案室。操作虽然不难，但账目繁琐，有些单我们要做两三遍才能做到表面没有漏洞。”李透露。

  做假单甚至会出现笑话。“一个病人本来得的是低血压，医生却把它做成高血压病历，还让医嘱填上降压药。可病人出院时较真，坚持认为医院出错，要把病历改回来。结果，医院只好在病历上补注:病人诊断为低血压，但治疗用药是高血压药物”。

  刘飞(化名)也是一名举报人，他对记者解释:“这里是市中心，周围有不少公办医院，竞争对手强，所以没什么病人。”“医院真的只靠治病赚钱吗？住院部的床位虽然不住满，但做单要尽量做多。套保才好赚钱，经我手开出的单，恐怕都超过了20万！”

  肇庆市区街头，随处可见西江医院在公交车站台上的绿色广告，一些制作精美的《西江风情》内刊还在医院大门处免费派赠。

  为吸引病人就诊，有些不能刷医保的项目，医生经过处理就可以了。另外一名举报人于小慧透露:“比如美容，本来不能用医保卡，但医生可以给你伪造一份胃炎病历，帮你如愿”。而对没有病的客人，则许诺他们可随时到医院拿免费药，或者做免费检查，甚至他的亲属和朋友都能这样做。

  一般情况下，医院还可以借开药的钱，送给病人营养药、中药包、医疗器械。后勤人员还常与超市联系，根据顾客需要，送上生活用品、食品。

  记者在肇庆调查期间，甚至有一位知情人反映:“今年过年，医院给一个病人一次性送去500块钱的水饺。”

  刘飞则向记者透露了这样一个他知道的事，前一段时间，有一些高要市的病人来医院看病，高要有关部门认为病人是跨地区治疗，不给解决费用。结果，还是医院出面做工作，才让病人顺利报销。

  一些有“悟性”的病人与医院一拍即合。病人看门诊刷医保卡，一个月也就一两百块钱，但只要医生帮其“挂床”，就能换来几千块的定额报销，为自己分得好处。没病的也知道来看病，医保卡变成了购物卡。多次尝到甜头后，有的病人变成“识途老马”，甚至会主动配合医院，在某些报销问题上动用自己的社会资源，合力轻松搞掂。

  从上至下通力合作。从院领导到科室主任，从主任到医生、护士，一级级调控着流程。如果医生不做假单，行不行？“不行，除非滚蛋！”李志刚透露，这是个公开秘密，但要捂得紧，平时绝对禁止议论，“一传到领导耳朵里，就会挨批”。

  “那能不能再开点补药啊？”“补药就只有中药了，”欧阳医生想了想，“虫草吧。”“不过，有医保卡嘛，刷个卡，报销单上就写个‘中药’，谁能知道是什么药？”

  门诊大厅略显冷清，两三个光顾者，三四个年轻的导医小姐身披印着“健康之家”字样的大红绶带在台前等着。记者一进去，其中一个便迎了上来:“请问要说明服务吗？”

  记者佯称母亲有高血压，不方便来医院，想开点药回去。导医小姐带着记者挂了号，3。5元，领一张就诊卡和一份病历，然后直接到一楼的内科。

  办公室只有一名医生坐诊，胸卡上显示他姓欧阳。记者事后查询该院网站，上面对他有介绍:“内科主任，副主任医师，国际中西医药学会会员，2000年中国跨世纪优秀人才入选者……曾获得世界中西医学研讨会金杯奖和世界创新医学金奖……”，网站上还设有专门的医保政策栏目。

  欧阳医生听说记者是湖南人，便认了老乡，开始写处方。问“母亲”的病情如何，血压多高，记者暗示可以用好一点的药，欧阳医生便笑着说:“可以报销的？有医保的吧！”记者连称是。

  欧阳医生拿起电话，问药房治高血压有哪些药是比较好的，然后在处方上写下一个很长的名字。“这个药好，不过确实很贵。”他把重音放在“很”字上，“开四盒吧，吃一个月。”

  “要不再来点阿司匹林？”欧阳医生又提起笔，微笑着说:“阿司匹林是都要用的，而且又便宜。”一张处方单写满了。撕下来，再来一张。

  “那能不能再开点补药啊？”“补药就只有中药了，”欧阳医生想了想，“虫草吧。”

  “是，很贵。”欧阳医生肯定地点头，“不过，有医保卡嘛，刷个卡，报销单上就写个‘中药’，谁能知道是什么药？”

  “这个……”欧阳医生稍有迟疑，“现在不能做了，赚得多，出了事赔也赔得太厉害了。但是以前是可以的，反正也是刷医保卡，报销单上就写个‘手术’，谁晓得是什么手术呢？这个也是犯法的，不过……呵呵，大家都知道的嘛。”

  处方开完，导医小姐把记者带回挂号的地方，交上处方，一划价，706。5元。记者表示医保卡丢车上了，要去拿，要求收费的小姐先打个单，被她严词拒绝:“不交钱，就不打单。”

  记者回头借要医生修改处方为名，试图从收费小姐手中要回处方单，导医小姐便陪着记者回内科。不料再走进诊室没说两句话，欧阳医生就干干脆脆地把两张处方单拿去给撕了。

  “你们不是买药的，是别的医院来套价格的吧？我猜你们肯定是××医院的。我跟你说，我们医院的价格是低的啦，物价局去年还奖励了我们3万块钱，我们处理得很好的。而且我们集团在全国有70多个医院，湖南也有，××医院和××医院就是。”

  记者随后从教育部网站看到，根据《教育部关于公布〈跨世纪优秀人才教育培训计划〉2000年入选人员名单的通知》(详见此处)，当年全国共评出86名入选者，上面没有姓欧阳的。

  在西江医院门诊大厅内，挂有30多名医生的附照片介绍，据李志刚向记者指认，部分内容有夸大之处。“本科生说成研究生，主治医师说成副主任医师，普通医生说成权威、专家”。

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